河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理辦法

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理，推進(jìn)誠(chéng)信醫(yī)保建設(shè)，維護(hù)參保人合法權(quán)益，保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，營(yíng)造誠(chéng)實(shí)守信、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，健全守信激勵(lì)與失信懲戒機(jī)制，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào))、《河北省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快社會(huì)信用體系建設(shè)的實(shí)施意見》(冀政字〔2019〕30號(hào))、《河北省社會(huì)信用信息條例》和醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用主體(以下簡(jiǎn)稱“信用主體”)的信息歸集、信用承諾、信用評(píng)價(jià)、異議處理、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等。

　　第三條醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理工作應(yīng)當(dāng)遵循承諾在先、依法歸集、客觀公正、公開透明、動(dòng)態(tài)管理、共建共享的原則，對(duì)信用主體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，確定信用等級(jí)，實(shí)施信用分級(jí)分類監(jiān)管，規(guī)范信用主體醫(yī)療服務(wù)行為，依法維護(hù)信用主體合法權(quán)益，不得損害國(guó)家和社會(huì)公共利益，嚴(yán)格保護(hù)國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私，不得公開法律、法規(guī)規(guī)定的不予公開的信息。

　　第四條省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理工作，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理工作。

　　市級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)全省統(tǒng)一部署和要求，負(fù)責(zé)建立本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理制度，完善信息歸集、信用承諾、信用評(píng)價(jià)、信用信息披露和異議處理、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等體系建設(shè)，及時(shí)向省醫(yī)療保障行政部門報(bào)送相關(guān)信用信息。

　　縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理工作。

　　醫(yī)療保障行政部門可授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用管理具體工作，也可委托經(jīng)國(guó)務(wù)院征信業(yè)監(jiān)督管理部門許可或備案的第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)開展機(jī)構(gòu)類信用主體的信用評(píng)價(jià)工作。

　　第五條醫(yī)療保障行政部門基金監(jiān)管信用體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)接受同級(jí)社會(huì)信用主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)。

　　第二章信用主體

　　第六條本辦法所稱醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用主體分為機(jī)構(gòu)類和個(gè)人類。

　　(一)機(jī)構(gòu)類信用主體

　　1.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))；

　　2.醫(yī)療保障參保單位；

　　3.承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)；

　　4.參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)；

　　5.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。

　　(二)個(gè)人類信用主體

　　1.醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員，主要包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、技師、護(hù)士(師)、藥師等專業(yè)從業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱協(xié)議管理醫(yī)(藥)師);

　　2.醫(yī)療保障參保人員；

　　3.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的個(gè)人。

　　第七條信用主體應(yīng)當(dāng)自覺遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)誠(chéng)信自律，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為。信用主體應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定，向醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和委托的經(jīng)征信業(yè)監(jiān)督管理部門許可或備案的第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)數(shù)據(jù)和資料，配合開展信用管理工作。

　　第八條醫(yī)療保障行政部門要針對(duì)信用主體分類建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用檔案。信用檔案內(nèi)容包含：信用主體類別、機(jī)構(gòu)名稱(姓名)、組織機(jī)構(gòu)代碼(身份證號(hào)碼)、機(jī)構(gòu)編碼、處理事實(shí)、處理依據(jù)、處理時(shí)間、處理文號(hào)、處理類型、信息類別、是否信息共享、信用情況、錄入人、錄入時(shí)間、失效時(shí)間、檔案編號(hào)等要素。

　　醫(yī)療保障行政部門履行職責(zé)過程中產(chǎn)生或掌握的各類信用主體的失信信息，均應(yīng)記入信用檔案。信用檔案應(yīng)當(dāng)真實(shí)反映信用主體的信用情況。

　　第三章信用承諾

　　第九條醫(yī)療保障信用承諾指信用主體以規(guī)范形式向社會(huì)公眾做出自律管理、誠(chéng)信服務(wù)的公開承諾，并接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第十條信用承諾主要內(nèi)容包括：

　　(一)承諾嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，全面履行法定責(zé)任和義務(wù)；

　　(二)承諾在信用門戶網(wǎng)站、醫(yī)保部門網(wǎng)站或醫(yī)保信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)中無失信記錄或雖有失信記錄但已完成修復(fù)；

　　(三)承諾所提交材料合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效；

　　(四)承諾嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，誠(chéng)信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，維護(hù)醫(yī)保基金安全，自愿接受醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法依規(guī)開展的監(jiān)督檢查和信用評(píng)價(jià)；

　　(五)承諾同意將信用承諾及履約情況納入醫(yī)保信用主體信用記錄，并通過“全國(guó)信用信息共享平臺(tái)(河北)”公開公示；

　　(六)承諾接受醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織、社會(huì)公眾、新聞?shì)浾摰谋O(jiān)督，積極履行社會(huì)責(zé)任；

　　(七)承諾自愿接受違背承諾的相關(guān)處罰及失信懲戒，并依法承擔(dān)有關(guān)責(zé)任；

　　(八)根據(jù)有關(guān)規(guī)定需要作出的其他承諾。

　　第十一條信用承諾應(yīng)當(dāng)納入信用主體信用檔案，作為對(duì)信用主體事中事后監(jiān)管、實(shí)施醫(yī)療保障信用分類管理的重要依據(jù)。

　　醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信用主體信用承諾服務(wù)清單制度，應(yīng)用信用承諾開展“綠色通道”“容缺受理”等便民服務(wù)措施，營(yíng)造良好誠(chéng)信環(huán)境。鼓勵(lì)各機(jī)構(gòu)類信用主體建立醫(yī)療保障信用管理制度，組織相關(guān)人員簽署信用承諾書，開展信用教育和誠(chéng)信創(chuàng)建活動(dòng)，培育信用文化。

　　第四章信用信息歸集

　　第十二條醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息是指信用主體在醫(yī)療保障基金籌集使用管理過程中產(chǎn)生的涉及信用主體的信用信息，包括但不限于信用主體在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議及其他社會(huì)活動(dòng)中產(chǎn)生的相關(guān)信息。醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息由信用主體的基礎(chǔ)信息、守信信息和失信信息構(gòu)成。機(jī)構(gòu)信用信息的歸集以統(tǒng)一社會(huì)信用代碼作為關(guān)聯(lián)匹配信用信息的唯一標(biāo)識(shí)，自然人的信用信息歸集以其有效身份證件號(hào)碼作為關(guān)聯(lián)匹配信用信息的唯一標(biāo)識(shí)。

　　第十三條信用主體的基礎(chǔ)信息包括以下內(nèi)容：

　　(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息，主要包括：

　　法人和非法人組織名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、類型、成立日期、住所、經(jīng)營(yíng)范圍及法定代表人、負(fù)責(zé)人、職務(wù)及身份證號(hào)碼等信息；

　　(二)參保單位的基礎(chǔ)信息，主要包括：

　　統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、單位名稱、注冊(cè)地址、成立日期、經(jīng)營(yíng)范圍、法定代表人及主要負(fù)責(zé)人等信息；

　　(三)承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息，主要包括：

　　統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱、注冊(cè)地址、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人及其他主要管理者信息；

　　(四)參與藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)的基礎(chǔ)信息，主要包括：

　　統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、企業(yè)名稱、注冊(cè)地址、成立日期、經(jīng)營(yíng)范圍、法定代表人及主要負(fù)責(zé)人、藥品生產(chǎn)許可證號(hào)、藥品經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證號(hào)、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)等信息；

　　(五)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的基礎(chǔ)信息，主要包括：

　　1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、人員狀態(tài)、執(zhí)業(yè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱、職務(wù)等信息；

　　2.醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師(技師)基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、人員狀態(tài)、執(zhí)業(yè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱、定點(diǎn)醫(yī)師(技師)編號(hào)、醫(yī)師(技師)執(zhí)業(yè)證書編號(hào)、醫(yī)師(技師)資格證書編號(hào)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍等信息；

　　3.醫(yī)療保障服務(wù)護(hù)士(師)基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、人員狀態(tài)、執(zhí)業(yè)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名稱、定點(diǎn)護(hù)士編號(hào)、護(hù)士資格證書編號(hào)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書編號(hào)等信息；

　　4.醫(yī)療保障服務(wù)藥師基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、人員狀態(tài)、執(zhí)業(yè)定點(diǎn)零售藥店名稱、定點(diǎn)藥師編號(hào)、藥師資格證書編號(hào)、執(zhí)業(yè)類別、資格證書類別、執(zhí)業(yè)范圍、藥師注冊(cè)證編號(hào)、注冊(cè)時(shí)間、有效期等信息；

　　5.其他醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員的基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、人員狀態(tài)、職務(wù)、執(zhí)業(yè)單位等信息。

　　(六)醫(yī)療保障參保人的基礎(chǔ)信息，主要包括姓名、身份證號(hào)碼、戶籍地址、參保信息及其他基礎(chǔ)信息；

　　(七)應(yīng)當(dāng)記入信用檔案的其他信息。

　　第十四條守信信息是指信用主體信用狀況構(gòu)成正面影響的信用信息，主要包括：

　　(一)各級(jí)人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織按規(guī)定程序認(rèn)定的與誠(chéng)信相關(guān)的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)等信息；

　　(二)主動(dòng)舉報(bào)涉嫌欺詐騙保行為，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門查實(shí)的；

　　(三)自覺遵守法律法規(guī)和政策的經(jīng)營(yíng)及執(zhí)業(yè)行為、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定和信守承諾的信息；

　　(四)法律法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定應(yīng)當(dāng)記入信用檔案的其他守信信息。

　　第十五條失信信息是指對(duì)信用主體信用狀況構(gòu)成負(fù)面影響的信用信息，主要包括：

　　(一)違反醫(yī)療保障領(lǐng)域有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章等受到縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門處罰的信息；違反醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的信息；

　　(二)醫(yī)療保障及衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門開展日常監(jiān)督檢查、各類執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為的信息；

　　(三)無正當(dāng)理由、拒不履行行政處罰決定的信息，有違法違規(guī)行為被責(zé)令限期整改、逾期仍未改正的信息；

　　(四)提供虛假材料或者隱瞞事實(shí)的信息；

　　(五)違反信用承諾的信息；

　　(六)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)記入信用檔案的其他失信信息。

　　第五章信用信息管理

　　第十六條信用信息管理包括：信用信息的采集、復(fù)核和披露。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門為信用信息管理主體，根據(jù)信用信息對(duì)信用主體進(jìn)行信用評(píng)價(jià)并確定信用等級(jí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制。

　　第十七條醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在監(jiān)督檢查、經(jīng)辦服務(wù)、舉報(bào)查辦等過程中，發(fā)現(xiàn)信用主體存在本辦法規(guī)定失信行為的，應(yīng)根據(jù)其基本信息、認(rèn)定失信行為的事實(shí)依據(jù)和對(duì)社會(huì)的影響，確定失信名單。

　　被檢查信用主體應(yīng)主動(dòng)配合，按要求提供所需資料，不得拒絕檢查、虛報(bào)、謊報(bào)和瞞報(bào)。

　　第十八條信用主體違反醫(yī)療保障法律法規(guī)受到行政處罰的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在作出處罰決定后將其納入失信管理。

　　第十九條醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定信用主體存在失信行為的，應(yīng)以書面形式履行告知義務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)告知的對(duì)象、時(shí)間、決定、依據(jù)和救濟(jì)渠道進(jìn)行詳細(xì)記載，并記入誠(chéng)信檔案。

　　第二十條信用主體失信信息自醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定之日起生效。異議處理期間，不影響失信行為的記錄公示與處理。

　　第二十一條市級(jí)醫(yī)療保障行政部門安排專人負(fù)責(zé)信用信息的歸集、上報(bào)、發(fā)布工作，并對(duì)其真實(shí)性、完整性和及時(shí)性負(fù)責(zé)。信息審核認(rèn)定后，每季度首月10日前，在官方網(wǎng)站公布并將失信信息報(bào)送同級(jí)公共信用信息平臺(tái)管理部門和省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局定期在官方網(wǎng)站公布典型失信信息，并報(bào)送省公共信用信息平臺(tái)管理部門。

　　第二十二條鼓勵(lì)公民、法人或其他組織對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域失信行為舉報(bào)，提供相關(guān)線索，經(jīng)查實(shí)的，將被舉報(bào)方納入失信管理。

　　第六章信用評(píng)價(jià)與信用信息披露

　　第二十三條醫(yī)療保障行政部門按照不同信用主體區(qū)分信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確的違規(guī)程度和處罰規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際合理進(jìn)行分級(jí)分類評(píng)價(jià)。

　　第二十四條信用評(píng)價(jià)周期為一個(gè)醫(yī)保年度，實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)。醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理不滿一個(gè)醫(yī)保年度的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，取消醫(yī)保服務(wù)資格的，法律法規(guī)等規(guī)定其他不應(yīng)參加評(píng)定的不參與信用評(píng)價(jià)。

　　第二十五條信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果主要通過公示公開、政務(wù)共享、授權(quán)查詢等方式披露，披露范圍和披露期限按照有關(guān)信用信息管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十六條以下信息不得向社會(huì)披露：

　　(一)涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的信息；

　　(二)來源于其他行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)和仲裁機(jī)構(gòu)，且還未對(duì)社會(huì)披露的信息；

　　(三)法律法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定禁止披露的信息。

　　第二十七條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定使用信用信息，提高醫(yī)療保障基金籌集使用管理效率，不得濫用信用信息。

　　第二十八條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過官方網(wǎng)站、服務(wù)窗口、移動(dòng)終端和自助終端等渠道為信用主體提供信用評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。

　　第二十九條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)信用主體的信用信息采取安全保密措施，保障信用信息采集、評(píng)價(jià)、應(yīng)用、披露和修復(fù)全過程的安全，保障信用主體的合法權(quán)益。

　　第三十條市級(jí)醫(yī)療保障行政部門將各信用主體的信用評(píng)價(jià)信息按照國(guó)家、省及市有關(guān)規(guī)定與市信用信息共享平臺(tái)共享。

　　第七章信用信息應(yīng)用

　　第三十一條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用正面、負(fù)面清單。將受到縣級(jí)及以上黨委政府、市級(jí)以上(不含市級(jí))醫(yī)療保障行政部門表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，在本行業(yè)內(nèi)具有示范帶動(dòng)作用，對(duì)醫(yī)療保障誠(chéng)信建設(shè)有積極推動(dòng)作用的主體納入正面清單。有醫(yī)療保障失信行為，被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或移送司法機(jī)關(guān)處理的信用主體納入負(fù)面清單。

　　第三十二條對(duì)列入醫(yī)療保障正面清單的信用主體，醫(yī)療保障行政部門可給予以下激勵(lì)：

　　(一)在醫(yī)療保障行政部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；

　　(二)在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次；

　　(三)法律法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。

　　第三十三條對(duì)列入醫(yī)療保障負(fù)面清單的失信行為較輕的信用主體，可給予以下懲戒：

　　(一)提示約談、警示約談，要求限期整改；

　　(二)在醫(yī)療保障行政部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開失信主體失信信息，公示期1年；

　　(三)將失信信用主體列為一般監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象，作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次；

　　(四)法律法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

　　第三十四條對(duì)列入醫(yī)療保障負(fù)面清單的失信行為嚴(yán)重的信用主體，可給予以下懲戒：

　　(一)列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象；

　　(二)向社會(huì)公開失信信息；在醫(yī)療保障行政部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開失信信用主體失信信息，公示期3年；

　　(三)解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；

　　(四)強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，將嚴(yán)重失信名單推送至同級(jí)公共信用信息平臺(tái)實(shí)施聯(lián)合懲戒；向行業(yè)主管部門及紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等部門，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的失信行為，實(shí)現(xiàn)從業(yè)人員誠(chéng)信記錄與考核、職務(wù)職稱晉升掛鉤；

　　(五)法律法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。

　　第三十五條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)積極參與社會(huì)信用體系建設(shè)，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、人力資源和社會(huì)保障、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等有關(guān)部門的聯(lián)系，推進(jìn)建立信用信息共建共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用與其他社會(huì)信用聯(lián)動(dòng)管理。

　　第八章異議處理

　　第三十六條信用主體對(duì)披露信息持有異議的，可在以下情形下提出：

　　(一)認(rèn)為信用信息歸集、采集、保存或者提供存在錯(cuò)誤、遺漏等情形的；

　　(二)認(rèn)為侵犯其商業(yè)秘密、個(gè)人隱私和其他個(gè)人信息等合法權(quán)益的；

　　(三)認(rèn)為失信信息超過公示期限仍未刪除的。

　　第三十七條信用主體對(duì)披露信息有異議的，可向做出信用評(píng)價(jià)的醫(yī)療保障行政部門提交異議申請(qǐng)，醫(yī)療保障行政部門自收到異議申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)向信用主體書面反饋核查結(jié)果，核查需要進(jìn)行檢驗(yàn)、檢測(cè)、鑒定和專家評(píng)審的，所需時(shí)間不計(jì)算在規(guī)定的期限內(nèi)。異議信息經(jīng)核實(shí)確實(shí)有誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更正發(fā)布，并在原發(fā)布和提供范圍內(nèi)予以公示；異議信息復(fù)核無誤的，維持原信息。

　　信用主體對(duì)異議處理結(jié)果仍有異議的，在法定期間內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第三十八條對(duì)醫(yī)療保障行政部門披露信息有異議的，在向做出信用評(píng)價(jià)的醫(yī)療保障行政部門提出異議的同時(shí)，提交以下證據(jù)材料：

　　(一)異議信息處理申請(qǐng)表。失信主體是機(jī)構(gòu)類的，須法定代表人簽字并加蓋公章。失信主體是個(gè)人類的，須本人簽字；

　　(二)資格證明。失信主體是機(jī)構(gòu)類的，須提供載有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的證件(營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、執(zhí)業(yè)許可證副本等)的原件及復(fù)印件；失信主體是個(gè)人類的，須提供有效身份證原件及復(fù)印件；

　　(三)異議信息證明。信用信息存在錯(cuò)誤、遺漏、超期公示或者侵犯商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等合法權(quán)益情況的證明材料；

　　(四)信息主體委托代理人申請(qǐng)異議處理的，應(yīng)提交授權(quán)委托書和代理人有效身份證原件及復(fù)印件。

　　第三十九條對(duì)推送至公共信用信息平臺(tái)公示信息有異議的，也可向公共信用信息平臺(tái)管理部門提出異議申請(qǐng)。

　　第九章信用修復(fù)

　　第四十條信用修復(fù)是指在一定期限內(nèi)，失信行為主體主動(dòng)糾正失信行為，消除不良社會(huì)影響，符合規(guī)定條件，按照規(guī)定程序，依申請(qǐng)獲準(zhǔn)停止失信記錄公示和重塑信用的行為。

　　失信信息信用修復(fù)包括自然修復(fù)和依申請(qǐng)修復(fù)。自然修復(fù)是指失信信息有效期屆滿或公示期限屆滿后自然失效。依申請(qǐng)修復(fù)是指失信主體為積極改善自身信用狀況，按照規(guī)定的條件和程序，向做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門提出申請(qǐng)并被確認(rèn)的行為過程。

　　第四十一條失信的信用主體已對(duì)失信行為進(jìn)行糾正，按照法律法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，失信行為的不良影響已基本消除，且自失信信息認(rèn)定之日起至申請(qǐng)信用修復(fù)期間未產(chǎn)生新的同類失信信息，可向做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門提出修復(fù)申請(qǐng)。

　　失信的信用主體應(yīng)提供完整、真實(shí)、合法的信用修復(fù)申請(qǐng)材料，并承諾不再發(fā)生同類失信行為。

　　法律法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。

　　第四十二條失信的信用主體有下列情形之一的，不予以信用修復(fù)：

　　(一)失信行為程度較輕的且公示時(shí)間未滿三個(gè)月的；

　　(二)失信行為程度嚴(yán)重的且公示時(shí)間未滿六個(gè)月的；

　　(三)失信主體信用修復(fù)后再發(fā)生同類失信行為的；

　　(四)依法依規(guī)暫不適宜實(shí)施信用修復(fù)的其他失信行為。

　　第四十三條失信主體向做出信用評(píng)價(jià)的醫(yī)療保障行政部門提出信用修復(fù)申請(qǐng)并提交以下材料：

　　(一)信用修復(fù)申請(qǐng)表和信用修復(fù)承諾書。失信主體是機(jī)構(gòu)類的，須法定代表人簽字并加蓋公章。失信主體是個(gè)人類的，須本人簽字；

　　(二)資格證明。失信主體是機(jī)構(gòu)類的，須提供載有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的證件(營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、執(zhí)業(yè)許可證副本等)的原件及復(fù)印件；失信主體是個(gè)人類的，須提供有效身份證原件及復(fù)印件；

　　(三)違法違規(guī)行為糾正、整改情況的相關(guān)證明材料。鼓勵(lì)失信主體將是否獲得受害方諒解，參與社會(huì)公益事業(yè)或志愿服務(wù)等積極提升自身信用水平的行為作為信用修復(fù)的佐證材料；

　　(四)信息主體委托代理人申請(qǐng)修復(fù)處理的，應(yīng)提交授權(quán)委托書和代理人有效身份證原件及復(fù)印件。

　　第四十四條做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在受理信用主體信用修復(fù)申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)作出處理意見，情況復(fù)雜的可以延長(zhǎng)最多不超過30個(gè)工作日。對(duì)于符合信用修復(fù)條件的予以修復(fù)，并在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期限為5個(gè)工作日。不符合信用修復(fù)條件的不予修復(fù)，并書面告知。

　　公示期滿無異議的，按程序及時(shí)發(fā)布信用修復(fù)公告，停止公示其失信記錄，報(bào)送同級(jí)信用管理部門。

　　第十章附則

　　第四十五條本辦法所稱醫(yī)療保障基金，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等專項(xiàng)基金。大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等其他醫(yī)療保障資金的失信管理，參照本辦法執(zhí)行。

　　本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店。

　　第四十六條本辦法由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。各市級(jí)醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。

　　第四十七條本辦法自2024年2月1日起施行。

　　附件：1.異議信息處理申請(qǐng)表

　　2.異議信息處理結(jié)果反饋單

　　3.信用修復(fù)申請(qǐng)表

　　4.信用修復(fù)確認(rèn)書5.不予信用修復(fù)告知書